保险说明书

2021喜临门绍兴马拉松人身保险说明书

一、保险期间:


2021年 11 月 14 日零时至2021年11月14日是二十四时。

二、保险范围:

保险期间内被保险人参加活动过程出现的意外伤害事故或突发急性病事故。

三、保险责任:

在本保险有效保险期间内,对于被保险人参加比赛过程中遭受意外事故或急 性病事故的,保险人按以下规定承担相应保险责任:

1)意外伤害身故保险:在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

2)突发急性病身故或全残保险: 在保险期间内,被保险人突发急性病,并直接、完全因此急性病发作之日起30日内身故或造成主保险合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083-2013)(由原中国保险监督管理委员会发布,保监发【2014】6号)所列伤残程度第一级之一者的,保险人按照本附加险合同项下的保险金额给付保险金,对该被保险人的保险责任终止。

突发急性病:指被保险人在保险生效之前未曾接受治疗或诊断、在保险期间突然发作的、并且必须立即接受治疗方能避免身体或生命伤害的疾病,不包括既往疾病及并发症、慢性病及并发症(但慢性病在保险期间内急性发作必须立刻接受治疗的不在此限)、精神病、精神分裂、艾滋病、性传播疾病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、牙齿治疗、预防性手术等非必须紧急治疗的手术、器官移植。 

3)意外伤害伤残保险: 在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 0083-2013)(由原中国保险监督管理委员会发布,保监发﹝2014﹞6号)(简称《评定标准及代码》)所列伤残程度之一的,保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付伤残保险金。

(1)与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

(2)被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时,保险人根据《评定标准及代码》规定的多处伤残评定原则给付伤残保险金。

(3)被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例,给付伤残保险金。

4)附加意外医疗保险:在本附加险合同的保险期间内,被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害事故,并自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构进行治疗,保险人按下列约定承担保险金给付责任:

(一)保险人对被保险人自该意外伤害发生之日起180日内所支出的按照当地社会基本医疗保险主管部门或其他公费医疗主管部门规定可以报销的、必要的、合理的医疗费用,在扣除100元免赔额后按80%的比例,或按保险合同约定的免赔额及给付比例,在意外伤害医疗保险金额内给付医疗保险金,具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

(二)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限最长可至意外伤害发生之日起第180日止;但累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时,对该被保险人的保险责任终止。

(三)本附加险合同为费用补偿型保险合同,适用费用补偿原则。若被保险人已从社会基本医疗保险或公费医疗、任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得医疗费用补偿的,保险人仅对扣除已获得补偿后的合理医疗费用剩余部分,按照本附加险合同约定承担给付保险金责任。

(四)保险人对任一被保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限,对该被保险人一次或者累计给付的保险金达到保险金额时,本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。

四、 责任免除:

1、 团体意外伤害保险:因下列原因之一造成被保险人身故或伤残的,保险人不承担给付保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)被保险人因妊娠、流产、分娩导致的伤害,但意外伤害所致的流产或分娩不在此限;

(四)被保险人因疾病导致的伤害,包括但不限于猝死、高原反应、中暑、病毒和细菌感染(意外伤害导致的伤口感染不在此限);

(五)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

(六)被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为导致的伤害;

(七)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(八)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(九)恐怖袭击。

被保险人在下列期间遭受伤害造成身故或伤残的,保险人也不承担给付保险金责任:

(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

(二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;

(三)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;

(四)被保险人从事高风险运动期间,但被保险人作为专业运动员从事其专业运动除外;

(五)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》)为准)期间,如该标准调整,除另有约定外,本条款自新标准生效时起适用新标准;

(六)被保险人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期间。

2、附加意外伤害医疗保险:被保险人因下列原因导致意外医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)主险合同无效或失效,保险人不负任何给付保险金责任;

(二)主险合同列明的责任免除事项,也适用于本附加险合同;

(三)非因主险合同责任范围内的意外伤害事故而发生的治疗。

第五条  被保险人的下列损失、费用,保险人也不承担给付保险金责任:

(一)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等)的费用;

(二)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费;

(三)因任何原因造成的椎间盘膨出和突出而造成被保险人支出的医疗费用;

(四)因妊娠、流产、分娩而支出的医疗费用;

(五)被保险人投保前已有的残疾治疗和康复费用;

(六)社会基本医疗保险主管部门或其他公费医疗主管部门规定的自费项目和药品费用。

3、附加突发急性病身故或全残保险:被保险人因下列原因身故或全残的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)投保人的故意行为; 

(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(四)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;

(五)被保险人流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体实验和人工生殖,及由此而引起的并发症;

(六)被保险人罹患先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变性或染色体异常;

(七)被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、性病;

(八)既往症,以及与此相关的疾病和症状;

(九)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(十)恐怖袭击。

第五条  被保险人在下列期间身故或全残的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

(二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;

(三)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;

(四)被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间;

(五)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

(六)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

(七)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动期间。

注:以上条款摘要未尽之处,以中华联合财产保险股份有限公司《团体意外伤害保险A型(2019版)条款》、《附加意外伤害医疗保险条款》、《附加突发急性病身故或全残保险条款》为准。

五、 保险金额:

保险金额:意外伤害身故保额50 万元;意外伤害残疾保额50万元;急性病身故、全残保额 50 万元;意外医疗保额 10 万元;急性医疗保额:10万元。

注:根据保险法规定,10周岁以下人员身故赔偿责任最高限额为20万元,其他以主险为准。

六、保险金的申请:

保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)身故保险金申请

1、保险金给付申请书;

2、保险单或保险凭证;

3、保险金申请人的有效身份证件;

4、国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人死亡证明;若被保险人为宣告死亡,须提供中华人民共和国法院出具的宣告死亡证明文件;

5、被保险人的户籍注销证明或其他相关证明;

6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料;

7、保险金作为被保险人遗产时,须提供可证明合法继承权的相关权利文件;

8、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的有效身份证件等相关证明文件。

除提交上述材料外,保险金申请人申请保险金时,为确定事故原因,保险人有权要求由司法鉴定机构对事故原因进行鉴定,如进行尸体检验等。

(二)伤残保险金申请   

1、保险金给付申请书;

2、保险单或保险凭证;

3、保险金申请人的有效身份证件;

4、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残程度鉴定书;

5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料;

6、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

(三)意外伤害医疗保险金申请

1、保险金给付申请书;

2、保险单原件;

3、被保险人和保险金申请人的身份证明;

4、二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构出具的医疗诊断证明,病历及医疗、医药费原始单据及各种检查、化验报告等原始单据;

5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

6、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

被保险人若已通过其其他途径获得部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时,需提供医疗费用凭证复印件,同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位印章的分割单等相关证明,保险人按本附加险合同承担剩余合理医疗费用的保险责任。

注:若以上要求单证尚不足以证明有关情况,本公司可要求被保险人继续提供相关理赔申请文件,以便更好地维护被保险人的权益。

七、保险人联系方式:

紧急报案电话:95585

0575-85203221  朱先生

承保保险公司:中华联合财产保险股份有限公司绍兴中心支公司

绍兴,简称“越”,为建城2500多年的古越国。绍兴马拉松简称“越马”,以“最有文化味的马拉松赛”为赛事定位,以树立“文化越马”品牌形象为办赛宗旨。

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